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01お申込み者情報

お名前 *  （例）広島　太郎
ふりがな *  （例）ひろしま　たろう
郵便番号 * 
住所 * 
電話番号 * 
携帯電話
メールアドレス * 
確認用メールアドレス * 
お申込者と申請(届出)者 *  同じ 異なる

■お申込者と申請（届出）者が異なる場合、下記項目に申請（届出）者の情報を入力下さい。

お名前 
（例）【個人】車庫　太郎
　　　【法人】証明株式会社　代表取締役　証明　太郎
ふりがな 
（例）【個人】しゃこ　たろう
　　　【法人】しょうめいかぶしきかいしゃ だいひょうとりしまりやく  しょうめい たろう
住所  
電話番号 

02自動車情報

車検証
車種区分 *  普通車　　 軽自動車
車名  *  （例）マツダ、トヨタ、ホンダ、日産、三菱等...
型式 *  （車検証の「型式」欄などに記載されています。）
車台番号 *  （車検証の「車台番号」欄などに記載されています。）
自動車の大きさ *  長さ ： ｃｍ 　　　 幅 ： ｃｍ　　 高さ ： ｃｍ
（車検証の「自動車の大きさ」欄などに記載されています。）

03申請（届出）情報

住民票・印鑑登録証明書
使用の本拠の位置 * 
個人の場合「自宅の所在地」、法人の場合「本社、営業所等の所在地」をご入力下さい。
保管場所の位置 * 
保管場所の位置とは「駐車場の住所」をいいます。駐車場に番号がある場合は番号までご入力下さい。
駐車場の所有者 *  本人 家族所有・賃貸 共有
本人所有でない場合は「その他記載事項」に駐車場の所有者が分かる情報 （住所・氏名又は名称・電話番号等）をお願いします。
※保管場所使用承諾証明書をご自身で作成される場合は下記項目は不要です。
その他記載事項
気になる点等ありましたら
こちらにご入力下さい。

04書類の受渡し・受取り方法

書類の受渡し・受取り方法
書類の受渡し *  お申込者様から沼田行政書士事務所への必要書類の受渡しの方法です。
郵　送  （送料はお申込者様の負担となります。）
手渡し  （お申込み後受渡しの日時・場所について改めて連絡させて頂きます。）
書類の受取り *  お申込者様の書庫証明書類一式の受取りの方法です。
郵　送
手渡し


事務所紹介
Photo行政書士 沼田祐壮
事務所沼田行政書士事務所
名前沼田　祐壮
所属広島県行政書士会
広島北支部
登録番号第11341340号
事務所
所在地		〒731-0135
広島県広島市安佐南区
長束6丁目1番3号
電話番号082-875-2636
電話

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